Nugaros skausmas

Nugaros skausmas yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai kreipiasi pagalbos į medicinos organizacijas. Skausmo sindromas gali lydėti stuburo, inkstų ir kitų organų bei sistemų ligas. Nugaros skausmo gydymas ir profilaktika apima ir vaistus, ir ne vaistus. Nesavalaikis medicininės priežiūros teikimas gali sukelti lėtinį ligos vystymąsi ir išsivystyti komplikacijas.

Nugaros skausmas yra atskiras simptomas, o ne nosologinis darinys. Pavyzdžiui, lumbodinija yra skausmas, lokalizuotas juosmens srityje. Taip pat išskiriamos tokios sąvokos kaip torakalgija ar gimdos kaklelio skausmas. Norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir pasirinkti prevencines priemones, būtina tiksliai nustatyti patologinio simptomo lokalizaciją.

Apibrėžimas

Skausmas yra patofiziologinė būklė, atsirandanti reaguojant į skausmo receptorių dirginimą. Tai gali atsirasti dėl tiesioginio audinio ar organo pažeidimo arba veikiant nepalankiems psichologiniams veiksniams (stresui, nerimui, depresijai).

Nugaros skausmas yra daugialypė medicinos praktikos praktika. Taip yra dėl to, kad skausmo sindromas gali atsirasti dėl raumenų ir kaulų sistemos, dubens organų, retroperitoninės erdvės (inkstų, kasos, kepenų ir kt. ) Patologijos.

Reikėtų pažymėti, kad skausmo sindromą gali lydėti paciento pažinimo gebėjimų pablogėjimas - gali atsirasti atminties sutrikimų, sumažėti koncentracija.

Daugeliu atvejų nugaros skausmo atsiradimas yra organizmo gynybinė reakcija dėl nepalankių veiksnių įtakos. Dažniausia nugaros skausmo priežastis yra išialgija, disko išvarža ar spondilozė.

Epidemiologija

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) pateikta statistika, nugaros skausmai kelia susirūpinimą daugiau nei 40% gyventojų. Kai kuriose šalyse šis skaičius gali siekti net 80 proc.

Ši problema gali sukelti ankstyvą paciento negalią. Be to, skausmo sindromas yra dažna dirbančių žmonių laikinos negalios priežastis. Štai kodėl patologija yra problema ne tik medicininėje, bet ir ekonominėje veiklos srityje.

Dažniausiai į kliniką pagalbos kreipiasi darbingo amžiaus žmonės nuo 30 iki 60 metų. Taip yra dėl to, kad su amžiumi stubure atsiranda degeneracinio pobūdžio patologinių pokyčių, dėl kurių atsiranda ūmus ir lėtinis skausmas.

Be to, vyrai šia liga serga dažniau nei moterys. Taip yra dėl darbo, fizinio darbo ypatumų, taip pat kitų rizikos veiksnių. Remiantis statistika, skausmas atsiranda daug dažniau juosmens -kryžmens srityje.

Klinikai šį faktą paaiškina tuo, kad būtent šioje stuburo dalyje fizinis aktyvumas daro didžiausią spaudimą.

Rizikos veiksniai

Ne tik stresas ir pratimai gali sukelti šios patologijos atsiradimą. Tarp pagrindinių rizikos veiksnių yra šie:

• darbingo amžiaus nuo 30 metų ir vyresni;
• Patinas;
• antsvoris ir nutukimas (kai kūno masės indeksas viršija 30);
• kitų patologijų buvimas (pavyzdžiui, dažna migrena ar širdies ir kraujagyslių ligos);
• statinė fizinė veikla, kuri nesiskiria viena nuo kitos įvairove;
• vibracijos poveikis.

Be to, kai kurie mokslininkai rūkymą laiko rizikos veiksniu. Gali būti, kad stiprus rūkančiojo kosulys gali būti netiesioginė skausmo priežastis.

klasifikacija

Neurologas, atlikęs išsamų tyrimą ir tyrimą, nustato skausmo pobūdį. Yra keletas klasifikacijų, tarp kurių nugaros skausmo sindromas yra suskirstytas pagal patologijos atsiradimo vietą, trukmę, priežastis ir kitas savybes.

Pagal trukmę išskiriami šie skausmo tipai:

• aštrus,
• poūmis,
• lėtinis.

Ūminio skausmo pacientai dažniausiai gydomi poliklinikoje. Jo trukmė neviršija 6 savaičių. Poūmis skausmas gali trukti nuo 6 iki 12 savaičių. Jei patologinis sindromas vargina pacientą 12 ar daugiau savaičių, šis skausmas vadinamas lėtiniu.

Ūmus ir poūmis skausmas dažniausiai, tinkamai gydant, visiškai pasveiksta. Lėtinio skausmo sindromas gali sukelti ankstyvą paciento negalią. Štai kodėl, kai atsiranda pirmieji klinikiniai patologijos požymiai, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Norėdami tai padaryti, turėtumėte iš pradžių pasikonsultuoti su neurologu.

Pagal intensyvumą išskiriami šie skausmo tipai:

• silpnas
• vidutinis,
• stiprus.

Pagal nugaros skausmo pobūdį yra:

• plyšta,
• skauda,
• Šaudymas,
• traukimas,
• kvailas.

Skausmo pobūdis priklauso nuo patologijos, kuri sukėlė sindromą. Taigi, sergant osteochondroze, traukia skausmas, kuris skiriasi nuo apatinių galūnių švitinimo. Su išialgija atsiranda veriantis skausmas, kuris dažnai būna vienpusis.

Atsižvelgiant į nugaros skausmo lokalizaciją, yra:

• vietinis (vietinis),
• atspindėtas,
• švitinantis.

Vietinis skausmas atsiranda, kai patologinis židinys yra tiesiai nugaroje. Skausmą sukelia dirginimas, tempimas ar kitas poveikis receptoriams, esantiems po oda.

Vietinis skausmas turi savo ypatybes. Pavyzdžiui, po traumos stuburo juosmens -kryžmens srityje skausmo sindromas yra pastovus. Jo pobūdis gali pasikeisti, pasikeitus kūno padėčiai dėl receptorių sudirginimo.

Atspindėtas skausmas atsiranda su patologija, kuri veikia vidaus organus. Susijęs su inervacijos anatominėmis ypatybėmis. Taigi, atspindint tipą, skausmas atsiranda dermatomų srityje. Dažniausia nugaros skausmo priežastis gali būti kasos, gimdos ir jos priedų patologija.

Tarp atspindėto skausmo tipo ypatybių išskiriamas ryšio su fizine veikla trūkumas. Jei, pasikeitus kūno padėčiai su vietiniu skausmo tipu, simptomo intensyvumas padidėjo, tada šiuo atveju nėra ryšio.

Švitinantys skausmai yra susiję su nervo ar šaknies sudirginimu. Be to, be skausmo atsiradimo nugaroje, pacientas gali skųstis jautrumo sumažėjimu, žąsų iškilimų atsiradimu (parestezija). Dažnai, ištyręs, neurologas gali atskleisti patologinius refleksus, kurie taip pat yra susiję su sutrikusiu nervinio impulso perdavimu.

Nugaros skausmo priežastis

Skausmo sindromas gali pasireikšti dėl kelių priežasčių:

• raumenų ir kaulų sistemos patologija (trauma, patempimai, hipotermija ir kitos išorinės priežastys);
• stuburo ligos (osteochondrozė, išvarža);
• ligos, veikiančios retroperitoninės erdvės organus (tulžies pūslės, kasos ir kt. patologija);
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• psichikos sutrikimai (depresija, nerimas, stresas sukelia psichogeninį skausmo tipą).

Be to, kasdienės problemos gali tapti patologinio simptomo atsiradimo priežastimi. Taigi, miegodamas po nemalonios laikysenos po pabudimo, pacientas gali skųstis kaklo ar juosmens srities skausmais.

Slankstelių kilmės skausmas

Esant tokio tipo skausmui, stubure pastebimi patologiniai degeneracinio tipo pokyčiai. Taigi, stuburo kūnai, tarpslanksteliniai diskai gali būti pažeisti. Dažniausiai slankstelių kilmės skausmas gali būti susijęs su liga, pažeidžiančia sąnarius.

Remiantis statistika, pacientai, kurie kreipiasi į gydytoją, skundžiasi ūmaus skausmo atsiradimu, susijusiu su stuburo pažeidimu. Priežastis gali būti disko išvarža, spondilozė ar lumbago.

Mažiau nei 1% visų apsilankymo pas gydytoją atvejų stuburo navikai aptinkami. Piktybinių navikų metastazės yra retos, tačiau jos taip pat gali sukelti įvairaus intensyvumo nugaros skausmus.

Liga	TLK-10 kodas	Ypatumai
Osteochondrozė	M42	Liga, kai sunaikinami tarpslanksteliniai diskai ir slanksteliai. Pasižymi išvaizdatraukimo ir trumpalaikiai skausmai su švitinimu.Išorinių veiksnių poveikis fizinio krūvio ar kosulio forma padidina skausmą.
Tarpslankstelinė išvarža	M51	Liga, kai stuburo kanale susidaro išsipūtimas. Atrodoaštrus skausmo sindromas, atsirandantis kosint, čiaudint ir fiziškai įtempiant.
Radikulitas	M54. 1	Liga, kai šaknyse pastebimi degeneraciniai pokyčiai. Pasižymi išvaizdaskausmingas skausmas, susijęs su kūno padėties pasikeitimu ar fiziniu krūviu. . . Be skausmo sindromo, pridedami jautrumo sutrikimai.
Diskogeninė lumbodinija	M54. 4	Patologija, kuriai būdingas staigus stiprus skausmas stuburo juosmens srityje.Skausmas yra šaudantis ir labai ryškus.
Spondilozė	M47	Liga, pasireiškianti degeneraciniais slankstelių pokyčiais. Yra lėtinis kursas,skausmas skaudant švitinant apatines galūnes, kaklą.

Reikėtų pažymėti, kad kiekviena liga turi savo būdingų bruožų. Štai kodėl diagnozuojant reikia atkreipti dėmesį ne tik į anamnezinius duomenis, bet ir į tyrimų rezultatus. Tam naudojami modernūs diagnostiniai instrumentiniai metodai, leidžiantys ne tik nustatyti patologinį židinį, bet ir nustatyti jo ribas bei stuburo anatominių struktūrų uždegimo ar sunaikinimo laipsnį.

Tai vertebrogeninės priežastys, sukeliančios nugaros skausmo atsiradimą. Be aukščiau išvardytų ligų, skausmas gali atsirasti traumų ir raumenų ir kaulų sistemos tempimo metu. Taigi, esant dideliam fiziniam krūviui ar keliant svorį, staiga gali atsirasti ūmus skausmas.

Ne stuburo kilmės skausmas

Remiantis statistika, pacientai skundžiasi ne stuburo kilmės skausmu ne daugiau kaip 2% atvejų. Į šią kategoriją įeina ligos ir somatinės būklės, kai yra nugaros skausmas.

Dažniausios ligos, sukeliančios skausmo sindromo atsiradimą, yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, taip pat virškinimo trakto, kasos ir tulžies takų ligos. Tarp pirmosios grupės išskiriami šie:

• arterijų užsikimšimas,
• krūvio krūtinės angina,
• aortos aneurizma (pilvo ar krūtinės srityje).

Tarp antrosios grupės:

• opaligė,
• dvylikapirštės žarnos opa,
• cholelitiazė,
• tulžies takų diskinezija,
• uždegiminiai kasos pokyčiai.

Širdies ir kraujagyslių ligos dažnai išprovokuoja nugaros skausmo atsiradimą. Taigi, sergant krūtinės angina, pacientas nerimauja dėl skausmo širdies srityje, kuris spinduliuoja į petį, ranką ar nugarą. Štai kodėl priepuolio metu pacientai gali skųstis skausmingais nugaros skausmais.

Sergant krūtinės angina, skausmo sindromas turi būdingų bruožų. Pirma, skausmas turi gniuždantį pobūdį. Antra, jis atsiranda už krūtinkaulio, spinduliuojantis į nugarą, rankas ar petį. Trečia, skausmo sindromas išnyksta iškart po vaisto vartojimo. Reikėtų pažymėti, kad fizinis aktyvumas ir stresas išprovokuoja atakos atsiradimą.

Aortos aneurizma yra kraujagyslių suskaidymas, kuris susilpnėja, o paskui išsipučia. Šiuo atveju pacientas, kreipdamasis į gydytoją, skundžiasi nuobodu skausmo atsiradimu širdies srityje, apšvitinant nugarą ir apatines galūnes. Taip pat sutrikdys tokie simptomai kaip galvos svaigimas, silpnumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Nugaros skausmas su aortos aneurizma gali atsirasti tiek esant krūtinės ląstos patologiniam židiniui, tiek pilvo.

Reikėtų pažymėti, kad aneurizmos skausmas nėra susijęs su fiziniu aktyvumu. Ligai diagnozuoti naudojami instrumentiniai metodai. Nustačius aneurizmą, nedelsiant pradedamos gydymo priemonės, įskaitant vaistų ir chirurginių metodų naudojimą.

Nugaros skausmus gali sukelti ne tik širdies ir kraujagyslių ligos. Sergant ligomis, pažeidžiančiomis retroperitoninės erdvės organus, pacientai taip pat gali skųstis skausmo sindromu. Taip yra dėl inervacijos ypatumų - uždegiminiai ir degeneraciniai pokyčiai šioje srityje išprovokuoja nugaros skausmo atsiradimą.

Nugaros skausmas nėštumo metu

Nėštumas yra fiziologinė būklė, tačiau kursą gali lydėti skausmas ir kiti nemalonūs simptomai. Taip yra dėl organų vietos pokyčių, hormoninių pokyčių, svorio padidėjimo ankstyvoje ir vėlyvoje stadijose.

Nėštumo metu nugaros skausmą gali sukelti fiziologiniai ir patologiniai pokyčiai.

Tarp pirmosios grupės yra:

• natūralus svorio padidėjimas nėštumo metu, o tai padidina osteoartikulinės sistemos apkrovą;
• gimdos išsiplėtimas suformuojant „vaiko" vietą, kurioje išstumiami vidaus organai;
• svorio centro pasikeitimas nėštumo pabaigoje, kai nusileidžia gimdos dugnas.

Tiesioginė nugaros skausmo priežastis nėštumo metu gali būti preliminarus laikotarpis. Jam būdingi nereguliarūs susitraukimai. Šiuo atveju dėl aktyvaus dubens dugno raumenų darbo gali atsirasti nugaros ir apatinės nugaros dalies skausmas. Tačiau dėl moteriškų lytinių hormonų, taip pat oksitocino gamybos, nėščia moteris šių skausmų gali nejausti.

Nepaisant to, stiprus nugaros skausmas nėštumo metu gali būti objektyvi priežastis kreiptis į ginekologą. Jei įtariama patologija, nėščios moters gali būti paprašyta likti ligoninėje tolesniam stebėjimui.

Stiprus nugaros skausmas nėštumo metu gali būti sunkios ligos priežastis. Taip yra dėl to, kad per šį laikotarpį ekstragenitalinės moters ligos gali pablogėti. Dažniausiai diagnozuojamas pielonefritas ir cistitas. Be to, akmenų susidarymas tulžies pūslėje ar tulžies takuose gali sukelti skausmą.

Pielonefrito ar cistito paūmėjimas yra susijęs ne tik su mikrobinės floros patekimu į sterilius organus. Dažniausiai ekstragenitalines ligas sukelia organų sienelių dirginimas, hormoniniai pokyčiai nėštumo metu. Stresas, dažnai lydimas nėštumo, apsunkina simptomus.

Nugaros skausmas sergant koronavirusu

Koronaviruso infekcija taip pat gali sukelti stiprų nugaros skausmą. COVID-19 sukelia specifinius simptomus, įskaitant staigų temperatūros pakilimą, neproduktyvų kosulį, krūtinės skausmus, silpnumą ir nuovargį. Tačiau kai kurie pacientai skundžiasi ir nugaros skausmais, kurie atsirado kartu su koronaviruso infekcija.

Tarp pagrindinių priežasčių yra:

• toksinų poveikis organizmui;
• lėtinių raumenų ir kaulų sistemos ligų paūmėjimas;
• naujų, anksčiau nenustatytų stuburo patologijų atsiradimas;
• virusinė radikulopatija.

Apsinuodijimo sindromas dažnai lydi viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligas. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra silpnumas, karščiavimas, skausmai ir skausmas. Sergant koronavirusu, kaip ir kitomis kvėpavimo takų ligomis, gali atsirasti nespecifinis nugaros skausmas. Tai yra viena iš intoksikacijos sindromo apraiškų. Taikant veiksmingą vaistų terapiją, skausmo intensyvumas sumažėja po kelių dienų.

Aktyvi organizmo kova su infekcija gali sukelti lėtinių ligų paūmėjimą. Be to, kvėpavimo takų ligos fone gali atsirasti anksčiau paslėptų patologijų. Štai kodėl pacientai gali susirūpinti nugaros skausmais.

Tarp pagrindinių priežasčių taip pat išskiriama virusinės radikulopatijos išvaizda. Tai gali būti siejama ne tik su tarpslankstelinės išvaržos susidarymu. Radikulopatija kelia susirūpinimą, kai virusinis agentas sukelia nugaros smegenų šaknų uždegimą ar dirginimą.

Diagnostikos priemonės

Jei skauda nugarą, nedelsdami kreipkitės pagalbos į medicinos organizaciją. Norėdami diagnozuoti ligą šioje srityje, turėtumėte apsilankyti pas neurologą.

Registratūros specialistas, išsamiai surinkęs anamnezės duomenis, turėtų atlikti paciento neurologinį tyrimą. Renkant informaciją, atkreipiamas dėmesys į šiuos aspektus:

• pirmasis nugaros skausmo atsiradimas;
• skausmo ryšys su fizine veikla;
• gretutinių ligų buvimas;
• skausmo sindromo lokalizacija;
• skausmo trukmė;
• kitų simptomų atsiradimas.

Surinkęs anamnezę, neurologas tęsia tyrimą. Šiame etape specialistas atkreipia dėmesį į patologinio paciento vaikščiojimą, stuburo padėtį, tikrina refleksų buvimą ar nebuvimą.

Norėdami ištirti paciento eiseną, neurologas prašo paciento nueiti kelis metrus biure, taip pat atlikti kai kuriuos tyrimus. Jei vaikščiojant pacientas negali perkelti atramos į koją, atlieka nereikalingus judesius - tai vienas iš aiškių neurologinės ligos požymių.

Be to, reikia įvertinti stuburo padėtį. Neurologas atkreipia dėmesį į kifozės, lordozės ir skoliozės buvimą ar nebuvimą. Specialistas bandymų pagalba įvertina paciento reakciją į refleksų dirginimą.

Kai atsiranda nugaros skausmas, liga gali lydėti jautrumo pasikeitimą. Štai kodėl neurologas įvertina lytėjimo, temperatūros ir kitų tipų jautrumą. Taip pat specialistas atkreipia dėmesį į patologinių pojūčių atsiradimą, pavyzdžiui, šliaužimo ar dilgčiojimo jausmą nugaroje.

Po tyrimo neurologas gali paskirti keletą papildomų tyrimų. Instrumentinis tyrimas yra būtinas, kai reikia nustatyti tikslią patologinio židinio lokalizaciją. Šiuolaikiniai metodai leidžia atlikti saugų ir neskausmingą tyrimą, kurio rezultatus pacientas gauna po kelių dienų.

Norėdami diagnozuoti nugaros skausmo priežastis, neurologas gali nusiųsti pacientą atlikti šias diagnostines priemones:

• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• kompiuterinė tomografija (CT);
• Pilvo organų rentgeno nuotrauka.

Kai kuriais atvejais papildomi tyrimai gali būti nereikalingi diagnozei nustatyti. Gavęs instrumentinės diagnostikos rezultatus, neurologas pasirenka optimalią gydymo taktiką.

Nugaros skausmo gydymas

Ūminio ar lėtinio nugaros skausmo gydymas turėtų būti privalomas prižiūrint gydytojui. Nepriklausomas vaistų vartojimas gali lemti ne tik neefektyvų gydymą, bet ir ligos komplikacijų atsiradimą. Štai kodėl esant nugaros skausmams rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistą. Atlikus diagnostinius tyrimus, pacientui bus paskirtas gydymas, atsižvelgiant į klinikos ypatybes, patogenezinius mechanizmus ir ligos eigą.

Prieš keletą metų medicinoje, kai atsirado nugaros skausmas, rekomenduojama laikytis griežto lovos režimo. Dabar nereikia riboti paciento judėjimo. Be to, vaikščiojant taip pat rekomenduojama dėvėti specialius tvarsčius ir naudoti ramentus ar polius.

Šiuolaikiniai nugaros skausmo gydymo metodai yra pagrįsti įrodymais pagrįsta medicina. Jie naudoja ne tik vaistus, bet ir nemedikamentinius gydymo metodus.

Šios vaistų grupės medicinos praktikoje naudojamos nugaros skausmui gydyti:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• raumenų relaksantai, skirti sumažinti raumenų tonusą;
• analgetikai.

Norint pasiekti gydomąjį poveikį, išvardytos vaistų grupės gali būti naudojamos tiek monoterapijoje, tiek kartu. Kartu su vaistais nuo nugaros skausmų rekomenduojama rankinė terapija.

Tuo atveju, kai paciento skausmo sindromas yra labai ryškus, reikės apriboti kasdienį aktyvumą, taip pat laikytis kitų gydytojo rekomendacijų, tačiau apskritai reikia išlaikyti ankstesnio fizinio aktyvumo lygį.

Lėtinio nugaros skausmo atveju, be išvardytų gydymo metodų, galima naudoti ir kineziterapijos pratimų (mankštos terapijos) metodus. Be to, neurologas gali rekomenduoti masažo seansus. Ypatingas dėmesys skiriamas kognityvinei-elgesio terapijai kartu su antidepresantų vartojimu.

Gydymo trukmę nustato neurologas. Tuo atveju, kai gydymas buvo neveiksmingas, turėtumėte pakeisti vaistų grupę ir atlikti papildomus tyrimus.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir teisingai parinkus gydymo taktiką, nugaros skausmas po kelių savaičių gali atsitraukti. Lėtiniu kursu galima pasiekti ilgalaikę remisiją, jei laikomasi gydančio gydytojo rekomendacijų.

Profilaktika

Norėdami išvengti nugaros skausmo atsiradimo, turėtumėte laikytis sveikos gyvensenos ir tinkamai paskirstyti fizinę veiklą, kad nesusidarytumėte perkrovos įvairiose stuburo dalyse. Be to, reikia laiku diagnozuoti ir gydyti gretutines ligas.